心肌缺血的早期症状,如何自测是不是心肌缺血？
如何自测是不是心肌缺血
部分有症状的心肌缺血可以通过典型症状自测，但也有无症状的心肌缺血难以自测心肌缺血的早期症状。无论哪种心肌缺血，都需要到医院完善心电图检查等明确诊断，并进一步明确病因。
有症状的心肌缺血的典型症状为心绞痛发作，其特点为胸闷或心前区压迫感，常位于胸骨后，并向颈部、上肢或肩部放射，伴有气短、出汗、焦虑和疲乏等症状。心绞痛发作后数分钟内疼痛达到高峰，胸痛、胸闷、憋气症状与活动有关，休息后缓解，舌下含硝酸甘油后症状在3～5分钟内缓解，持续时间一般不超过10～15分钟，症状缓解后可恢复如常。心绞痛发作通常有诱发因素，如体力劳动、情绪激动、运动、寒冷刺激、吸烟、饱食、心动过速等。
如果出现上述症状，应尽快前往正规医院就诊，向医生详细说明病史、临床症状，并配合进行体格检查、实验室检查、心电图检查、超声心动图、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影等，以明确诊断，尽早治疗。
本内容由北京安贞医院 心血管内科 主任医师 李敏审核
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年轻人心肌缺血怎么改善好呢？
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导致“心肌缺血”的原因很多，临床上最常见的原因是“冠心病”，这种疾病是由于供应心脏的血管内部发生动脉粥样硬化斑块，导致血管发生狭窄，当通过的血流不能满足心脏所需的时候就会出现胸闷、胸痛等心肌缺血的症状，除了症状之外多数患者还会有动态心电图的改变，如果较为严重，造成心肌损伤还会有血液心肌酶的增高。需要注意的是，虽然冠心病较为常见，但是临床上多数是中老年人，近年来虽然有逐渐年轻化的趋势，但多数也都是40岁以上的人，如问题中提到的20来岁就得冠心病临床上还是非常少见的。
那么年轻人的“心肌缺血”是什么原因呢？除了前面提到的冠状动脉出现问题以外，年轻人较为常见的是心肌病和“肌桥”。心肌病中的肥厚性心肌病最可能出现与“心肌缺血”相关的情况，这种疾病往往伴随左心室的非对称性肥厚，可以出现左室流出道梗阻，由于心肌肥厚，需氧量会增加，当心脏做功增加到一定量的时候会出现相对供血不足。所谓“肌桥”是指心肌跨过了冠状动脉，在收缩的时候造成对冠状动脉的压迫，一般情况下不会造成什么影响，也不能算是疾病，但是当剧烈活动的时候，心脏也会出现相对供血不足。
以上介绍了几种心肌缺血的原因，具体到问题中所描述的，精灵医生认为仅凭中医号脉和偶尔做的心电图是无法诊断所谓“心肌缺血”的。建议可以进行平板实验和超声心动图的检查，前者可以了解运动负荷下心电图是否出现缺血的动态变化，后者则可以了解心脏结构的问题，必要的时候也可以进行冠状动脉CT造影。因此，目前还不是害怕的时候，把问题弄清楚是最关键的，凭借精灵医生的临床经验，问题中的年轻人很可能是心电图提示复极异常的结果，这种很多年轻人都存在，还不能确定一定存在问题，但至少需要完善前面的检查来除外一些关键的疾病才好！
心肌缺血，吃什么药效果最好？
心肌缺血，最常见的原因是发生了冠状动脉动脉粥样硬化，冠状动脉是专门负责给心脏供血供氧的血管，一旦发生了动脉粥样硬化，血管内壁长出了动脉粥样硬化斑块向血管内腔生长，就会造成冠状动脉狭窄，血流变慢，供血不足，引起心肌缺血，出现心绞痛的症状，如果某一段冠状动脉粥样硬化严重，斑块脱落形成血栓堵塞冠脉，或者狭窄的冠脉发生长时间的痉挛，都会造成依靠此段血管供血的心肌细胞发生缺血缺氧坏死，也就是发生了心梗。冠脉动脉粥样硬化造成的血管狭窄超过了50％，临床上就诊断为冠心病了。冠心病根据病变部位，范围，程度，分为无症状心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病和猝死。
冠心病的药物治疗，目前主要分为缓解症状和改善预后两部分。目前改善胸闷，憋气，心绞痛等心肌缺血临床症状的药物主要包括
硝酸酯类药物，代表药物为短效制剂硝酸甘油和长效制剂单硝酸异山梨酯，这类药物通过直接扩张冠脉和静脉，增加冠脉血流量，改善心肌灌注，减少回心血量，降低心肌耗氧量而缓解心肌缺血症状.
钙通道阻滞剂，代表药物为二氢吡啶类的氨氯地平以及非二氢吡啶类的地尔硫卓等药物。这类药物通过扩张冠脉，减少心肌耗氧量而缓解心肌缺血，适用于以冠脉痉挛为主的变异性心绞痛。
β受体阻滞剂，代表药物为酒石酸美托洛尔缓释片，琥珀酸美托洛尔缓释片，比索洛尔等，这类药物通过抑制交感神经系统活性，缓慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量而缓解心肌缺血症状。减慢心率可延长心脏舒张期增加缺血心肌灌注，减少心绞痛发作次数，提高运动耐量。
其他药物
曲美他嗪通过优化心肌细胞能量供应，尼可地尔通过扩张冠脉微小血管，改善冠脉微循环而缓解心肌缺血，曲美他嗪可作为上述经典药物的补充治疗或上述药物不耐受时的替代药物，尼可地尔更加适合存在冠脉微循环障碍的患者.
在上述改善症状的药物中，美托洛尔为代表的β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛患者的首选药物，其在心肌缺血改善症状方面优于地平类药物，地平类药物对冠状动脉血管痉挛所致的变异性心绞痛更有优势，硝酸酯类药物如短效的硝酸甘油适合与心绞痛的急性发作，长效的单硝酸异山梨酯适合心绞痛的慢性长期治疗。
冠心病治疗，改善症状并不是唯一目的，更重要的防止进展为心梗发作，预防复发，延长生存期，改善疾病的预后。因此，除了上述改善症状的药物之外，改善预后的药物也至关重要，阿司匹林，他汀类药物，血管紧张素转换酶抑制剂(普利类药物)以及血管紧张素2受体拮抗剂(沙坦类药物)，β受体阻滞剂(美托洛尔)都属于改善预后的药物，如无禁忌症和不耐受，这些药物都是冠心病患者需要长期坚持服用的药物，虽然这类药物并不能缓解症状，但是能能改变疾病的大结局，提高生存期。改善远期预后。
综上所述，对于冠心病，心肌缺血所致的胸闷憋气，胸疼等临床症状，如果没有禁忌症和不耐受，应首选美托洛尔等β受体阻滞剂类药物，这类药物不仅仅具有缓解症状的作用，还能减少稳定性冠心病患者心绞痛发作次数和心梗等不良心血管事件发生率，能够改善冠心病患者的预后。一箭双雕。而对于以冠脉痉挛所导致的变异性心绞痛，则应首选地平类药物或者地尔硫卓等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。心绞痛急性发作首选硝酸甘油等短效硝酸酯类药物，长效硝酸酯类药物仅可缓解症状，不能改善预后，长期服用可产生耐药性，因此一天之中要预留8-10小时的无药期，以避免耐药性产生。
