肺癌新药,肺癌治疗靶向药物有哪些？
鱼和熊掌可兼得肺癌新药，谈谈第三代靶向神药泰瑞沙
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，它的发病率和死亡率在我国均为第一，我国每年约有60万患者死于肺癌。目前，肺癌的治疗仍是以手术为主，早期患者甚至术后可以不进行后续的辅助放化疗也能达到100%的治愈率。但由于肺癌起病隐匿，在发现的时候往往已经到了中晚期，此时肿瘤细胞很可能已经发生转移，因此在术后还需持续进行辅助治疗。此外，对于晚期肺癌，手术治疗的难度非常大，综合患者的体质、病情状况往往导致患者无法接受手术治疗，如何延长患者的生存一直是医学工作者们致力研究的重点。
晚期肺癌患者需要了解的一点是，当病情发展到晚期时，减少病人痛苦，提高生活质量，延长带瘤生存时间才是最重要的，而且并非没有治疗方法。事实上只要选择合适的方法积极配合治疗，晚期患者均可达到改善生活质量、减轻症状、延长生命的目的。要知道如今有很多的晚期非小细胞肺癌患者，通过靶向药物治疗的效果非常好，有效延长了其生存时间。
什么是靶向治疗？
肺癌靶向癌症治疗是通过干扰参与癌症生长，进展和传播的特定分子（“分子靶标”）来阻断癌症生长和传播的药物或其他物质。有针对性的癌症治疗有时被称为“分子靶向治疗”，“精准药物”或者“分子靶向药物”等。分子靶向药物与化疗药物有三大差别：首先，分子靶向药物特异性强，专门针对癌细胞里的特定靶标；其次，设计分子靶向药物的时候看重的就是其与靶标的相互作用，而化疗则只关注药物杀死分裂细胞的能力；最后，化疗药物具有广谱的细胞毒性（能杀死正常细胞和癌症细胞），而分子靶向药物通常只是抑制癌组织的增生。长江后浪推前浪，理论上说，靶向疗法的副作用是小于化疗的。
靶向治疗的效果怎么样？
患者在进行靶向治疗之前都会推荐进行基因检测，目的在于检测患者体内是否存在靶向药敏感性突变，临床结果显示，不经筛选的使用靶向药物，平均有效率仅为30%-40%。基因突变阳性患者使用EGFR-TKI治疗，如特罗凯、易瑞沙、埃克替尼等药物，有效率可以达到70%。但遗憾的是，高达2/3的患者在接受靶向治疗后都会发生耐药导致疾病再次进展，产生耐药的机制很多，比如EGFR基因20外显子T790M突变，MET基因扩增，PIK3CA突变，HER2扩增，表型转化等等。其中T790M的二次突变是一代EGFR－TKI获得性耐药最重要的因素。
一代靶向药物耐药了怎么办？
对于易瑞沙和特罗凯耐药的患者中，超过一半的患者是因为EGFR基因中产生了一个新的突变，即第790个氨基酸从T变成了M，导致第一代靶向药无法再抑制这个蛋白的功能从而失效。而今天我们说到的泰瑞沙，它不仅能抑制激活性EGFR基因突变，而且还能抑制携带T790M抗性突变EGFR。
泰瑞沙，虽然名字和易瑞沙很相似，可能很多患者会搞不清楚，但说到AZD9291和奥希替尼，相信很多人就会眼前一亮，它们三个其实都是同一个东西，泰瑞沙是该药在中国的商品名。早在泰瑞沙上市之前，很多对于易瑞沙或者特罗凯耐药的患者就已经开始购买AZD9291的原料药粉末自己装填胶囊服用以求能获得一线生机。泰瑞沙在今年3月24日被中国药监局批准上市，目前已经进入临床使用了。
泰瑞沙应该怎么用？
泰瑞沙是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂，它目前是全球唯一、中国首个批准用于一/二代靶向药物耐药T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的靶向药物。它的服用剂量为每日一次，每次一片（80mg），每日固定时间服用，对于耐受性较差的患者可以适当调整为40mg/天。
泰瑞沙会有不良反应吗？
它的不良反应与第一代靶向药物相似，包括腹泻、皮疹、皮肤干燥等。但它的副作用严重程度总体较轻。
泰瑞沙效果怎么样？
据临床观察，与特罗凯等一代靶向药相比，泰瑞沙起效的速度非常快，一般服药一周左右就能看到效果，一个月左右就可以评估治疗效果。由于其药效迅猛，被人们称为“神药”，但它的终极目标，其实是成为一线治疗的标准。一线治疗选择它，会帮助更多的患者受益，大大提高患者的无进展生存期。同时，由于泰瑞沙是小分子药物，可以通过血脑屏障，它对于肺癌脑转移的患者疗效甚佳，一项研究比较了泰瑞沙和传统化疗药物治疗肺癌脑转移患者的疗效，结果发现，泰瑞沙组患者的客观缓解率为70%，有两名患者达到了完全缓解的状态，即在影像学检查发现病灶“完全消失”，19名患者肿瘤缩小超过30%，肿瘤缩小的患者比例（63%）明显超过化疗组（25%），同时，泰瑞沙组患者中位反应持续时间约为8.9个月，化疗组则仅为5.7个月。总之，与铂类联合培美曲塞的化疗相比，泰瑞沙显示出更加优越的脑转移灶控制效率。
泰瑞沙优秀的表现导致其今年4月份陆续在巴西和美国获批临床一线治疗，6月份又在欧盟获批，按照正常速度，它在日本和中国也会相继获批。
泰瑞沙贵不贵？一般家庭能承受吗？
泰瑞沙国内售价为每月5.1万，为帮助患者持续稳定地获得先进靶向药品的治疗，切实减轻患者及其家庭的经济负担，延长患者的生存周期，改善患者的生活质量，中华慈善总会发起泰瑞沙慈善援助项目，为晚期肺癌患者带来福音。对于符合项目医学标准的病前低保患者，可以免费获得药品援助直至疾病进展；对于非低保患者，全额自费连续服药满4个月后可赠送8个月，第二年买3可送到肿瘤进展为止。如此计算，约合每月1.7万，且患者第一年需支付20万元。这个价格对于一般家庭来说虽然略高，但好消息是泰瑞沙最近已降价2/3，且进入了大病医保支付范围，报销比例可达到一半以上，这为期待泰瑞沙进入全国医保的患者带来了希望，总有一天，鱼和熊掌，低价与高效终可兼得。
