世界防治用市结核,全球第二款抗结核新药在武汉“上新”，已免费应用于部分耐药患者

相距50年，全球第二款抗结核新药已在武汉“上新”世界防治用市结核。记者从市肺科医院了解到，该院在省内率先引入这款新药，并已免费应用于部分耐药患者。专家提醒，耐多药结核病被称为“传染性癌症”，武汉每年新发病例约400例，患者如不规范服用新药，可能让药效打折扣，因此，一定要在指导下用药。

全球第二款抗结核新药已在肺科医院开始应用于患者。医院供图

正在市肺科医院耐多药结核病区治疗的患者小雨（化名）去年在四川打工时，患上了耐多药结核病。由于肝功能差，现有药物无法提供有效治疗方案。小雨获准使用新药一周后，治疗效果平稳提升，如持续规范用药大约一年，有望痊愈。

记者了解到，虽然结核病菌不断升级，但抗结核药物停留在50年前。直到两年前，第一种新药贝达喹啉问世，情况才略有改观。如今，新药德拉马尼走向临床应用，并将与第一种新药形成互补。作为新研发的抗结核药物，它可以抑制结核杆菌分枝菌酸合成，在体外和体内均有抗耐药菌株活性，提高多重耐药肺结核患者转阴率，在常规治疗基础上加用德拉马尼片可提高疗效。

该院病区主任杜鹃介绍，目前，德拉马尼已经获批上市，此次引入医院的新药为企业公益捐赠，将优先应用到对多种药物有耐药性、无法形成有效治疗方案的患者身上。

该院结控办主任李月华说，武汉每年新发耐多药结核病约400例，此前，由于没有新药问世，全球耐多药治愈率较低。肺科医院通过对每位患者制定个性化、组合性方案，将治愈率提高到70%以上，尤其是2018年后，首款抗结核新药出现后，治愈率提高到90%以上。

“第二种新药的应用，将给耐多药病人带来新的用药选择和治愈希望”，杜鹃也提醒，为了避免耐多药结核病菌对新药产生耐药性，患者必须在医生指导下规范治疗。

（通讯员王敏 张全录 记者刘晨玮）

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【编辑：余丽娜】

世界防治结核病日 | 终结结核流行，自由健康呼吸

2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年世界卫生组织的宣传主题是：The clock is ticking（分秒必争 终止结核）。这个主题建立在过去两年世界卫生组织所提议的为终止结核流行、我们必须与时间赛跑的相关概念之上。今年的主题传导的是更加紧迫的信息，即我们距离要实现终止结核流行目标的时间节点已经越来越近，必须紧紧抓住当下机会采取行动兑现承诺。

今年我国的宣传主题是：终结结核流行 自由健康呼吸。主题的寓意是：影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病，不止有新冠肺炎，还有肺结核！过去的一年，举国众志成城，夺取抗击新冠肺炎疫情的重大战略成果。对于肺结核，我们还需加倍努力，才能尽早迎来终结结核流行、自由健康呼吸的那一天！在当前倾力迈向健康中国、奋力构建人类健康命运共同体的今天，加快步伐消除结核病的社会危害是全民共同的责任和担当，让我们赶快行动起来，只有分秒必争、奋蹄疾飞，才能早日实现没有结核病流行的世界，用清新自在的呼吸和健康快乐的人生造福我们自己和全人类。

结核病的疫情状况谈到肺结核，很多人认为其已被消灭，或者认为只有在那些不发达的国家才流行，但事实并非如此。民间俗称结核病为“肺痨”，危害人类已达3000多年，随着上世纪50年代抗结核药物的广泛应用，结核病一度得到控制。近年来，由于结核菌耐药、HIV感染、人员流动等因素，结核病在沉寂了几十年后又卷土重来。

2020年10月14日，世界卫生组织发布了《2020年全球结核病报告》。据统计，2019年全球新发结核病患者996万，因结核死亡患者约141万，其中，中国新发结核病患者约83.3万人，居全球第三位，仅次于印度和印度尼西亚。在中国所有法定传染病中，结核病至今仍是致死人数第二多的疾病，仅次于艾滋病。中国是全球30个结核病高负担国家之一，结核病仍是我国重点防控的传染病，是严重危害公众健康的公共卫生问题。

结核病的发生结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸系统传染病，结核菌可能侵入人体各个器官，最常见的是肺结核。结核菌主要通过呼吸道传播，当病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时结核菌可以通过飞沫近距离传播给周围人群。痰结核菌检查阳性的患者是主要传染源，肺结核患者外出要戴口罩，咳嗽、打喷嚏时要掩口鼻。结核病没有明确的潜伏期，结核菌感染后发病时段多在6个月到2年，也可以终生不发病，只有5-10%潜伏感染者一生中发生结核病。目前全球约有20亿人感染结核菌，在中国结核菌携带者占25%。由于结核菌为细胞体内寄生，生长速度缓慢，大部分时间都处于静息状态，只有在人体免疫力下降时才会生长繁殖，发生结核病。糖尿病、HIV感染者及体弱多病者易患者结核病，所以结核病的发生与机体免疫状态息息相关。

结核病的症状与治疗 结核病患者呼吸系统症状表现为咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血，全身症状为低热、盗汗、乏力、消瘦。咳嗽、咳痰大于两周或痰中带血应该怀疑结核病的发生，尽早到结核病专业机构诊断，以便早期治疗。有报道无症状或症状不明显结核病约占10%，体检、筛查是发现结核病的重要途径之一。

结核病的治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。首次患病，经规范治疗，疗效明显，20天左右传染性消失，两个月无结核病症状，肺部病变好转。这个时点，常常导致患者服药依从性消减。强化患者联合用药、避免中断、保证全程的治疗原则是决定治疗成功的关键。初治患者规范治疗6-8个月，成功治疗率90%以上。否则会演变为复治病例或耐多药病例。耐多药患者治疗时间至少需要24个月，治疗费用是普通患者的80-100倍，成功治疗率低于50%。对结核病患者给予严格的治疗管理是减少耐药的关键。

国家免费治疗结核病 国家针对结核病患者出台了诸多惠民政策，确诊结核病后免费提供抗结核治疗药品，对病人及家庭接触者免费提供结核病相关检查，对规范治疗的患者提供营养补助，社区卫生服务中心提供免费咨询和服药管理。

结核病的疫苗 卡介苗是预防结核病的疫苗，新生儿24小时内接种，如果因禁忌症暂未接种，应在3岁（含3岁）前及时补种。卡介苗的预防功效是有限的，可以预防儿童结核性脑膜炎和全身播散型结核的发生，对成人预防结核病是没有效果的。1997年国家出台《卫生部关于停止卡介苗复种的通知》中提出“任何人群已进行过初种的，不再进行复种”的要求。

学校结核病防控学校结核病防控是我国结核病防治工作的重中之重。学校人群聚集，学习压力大，不重视通风换气，会导致肺结核病传播，发生结核病疫情可能性大，容易构成公共卫生事件而引起社会广泛关注。

学校要严格落实《学校结核病防控工作规范（2017版）》和《中国学校结核病防控指南（2020 年版）》相关防控措施。规范开展新生入学结核病体检，做好晨午检，建立因病缺课登记追踪制度，对于可疑症状的学生尽早进行诊断。发现学生或教师结核病后，执行休学离校处理，进行密切接触者筛查，严格执行患者复课管理，开展校园内结核病防治知识宣传教育，防止结核病疫情在校园内蔓延，有效地避免和减少学校结核病聚集性疫情的发生。学生出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课。学生要保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力，养成教室寝室勤开窗通风的良好习惯。

延伸阅读世界防治结核病日定于每年的3月24日，是纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍对结核病病原菌的发现。1982年纪念科霍发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。

2014年5月，世界卫生大会审议通过世卫组织“END TB”（消除结核病）战略。世卫组织提出了到2035年实现结核病死亡人数减少95%，结核病发病率下降90%，发病率在10/10万以下的目标。

2018年9月，联合国高层级结核病会议首次召开，并达成共识，将“终止结核病”定性为一个亟待解决的“全球重大挑战”。来自各成员国的领袖和政府代表承诺为“建成一个没有结核病的世界”做出切实的努力。

2019年5月国家八部委联合制定了《遏制结核病行动计划（2019—2022年）》规划，到2022年结核病防治工作取得积极进展，全国肺结核发病率降至55/10万以下，死亡率维持在较低水平（3/10万以下）。

针对一系列“终结结核病”策略和目标，结核病防控重任在肩。有效的新疫苗研发、快速诊断技术普及、新型药物的可及性，这些依然充满挑战。实施更加优惠结核病医疗保障政策、保证零家庭灾难性支出势在必行。

【本期专家】

刘瑾，沈阳市疾病预防控制中心结核病防制科科长，主任医师。辽宁省防痨协会常务理事，沈阳市防痨协会常务理事。从事结核病防治工作30年。