肺功能外推容积计算,肺穿刺活检，有哪些风险？

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都说病理诊断是疾病诊断的金标准，尤其是身上长了“东西”，更是需要病理检查来确定一下，才能进行下一步的治疗。肺穿刺活检也是这样。

现在检查先进了，发现肺结节的也多了，做肺穿刺活检的也多了。肺穿刺活检，有经气管镜穿刺的，有经胸壁穿刺的。问题中的肺活检，应该是指经胸壁穿刺的。

总体来说，肺穿刺活检还是很安全的检查。微创技术，又有很好的定位（现在一般是CT定位），穿刺活检的部位可以比较精准，器械也好。所以，怀疑肺部肿瘤要取病理时，肺穿刺活检是一项很常规的检查（当然，病变部位要合适穿刺）。

肺穿刺活检是有创检查，尽管是微创。所有的有创检查和治疗都有风险，虽然是小概率事件。

一般来说，（但凡手术）基本的风险有三条，出血、感染、麻醉意外。

出血。有创伤就可能伤及血管，所以有出血风险。穿刺时当然会根据解剖部位避开主要大血管，但有时会有变异的。讲个极端的事例，数十年前我的上级医生讲给我听的。一个人开“阑尾”，一刀切下去，切到腹壁的一个血管瘤，结果大出血。当然这很罕见，但总有事出意外。

感染。有创伤就有伤口，就有被污染、感染的可能。虽然注意器械消毒、无菌操作，但病人的抵抗力还有差别，像糖尿病、免疫力底下的患者，就增加了感染的风险。再加上如果有个出血，就给细菌生长有了培养基（血液营养丰富）。

麻醉意外。虽说现在的麻药过敏少了，可总有个体差异，有过敏体质的人，就是局麻也难免。

另外，做肺穿刺活检是经胸壁穿刺到肺组织的。那就还有胸膜反应、血气胸的风险。

胸膜反应是穿刺针刺到胸膜时由于刺激、疼痛等引起的迷走神经反应。病人可以出现头晕、胸闷、咳嗽、面色苍白、出冷汗，严重者可以低血压、休克、晕厥等，还可以有心动过速或心动过缓。严重的，还是有危险的。

血气胸，可以是血胸、气胸、或者是血气胸。

血胸。穿刺中出血，比较多的血液流到胸膜腔里。

气胸。肺穿刺是会刺穿肺部的（除非这个结节、肿物就长在边上）。如果肺部损伤大了，空气进入胸腔就引起气胸。所以穿刺的那一瞬间一定要屏住气（呼吸时肺部会移动），以减少肺部损伤的可能。

还有其他的风险和损伤的可能。这里只能捡主要的、常见的说一下。

另外，肺穿刺活检不成功或带来不良后果的可能也要了解。

穿刺取病理不成功，没取到有意义的组织，穿刺后得不出病理诊断。比如，怀疑恶性肿瘤的没有取到恶性肿瘤的细胞标本。

或者穿刺过程中，穿刺针上沾染了肿瘤细胞，这就有可能造成肿瘤的直接播种转移。

有创检查中发生意外，可以说是“一切皆有可能”，虽然概率很小，但有可能，就要告知。医生会在术前对病人进行评估、告知检查的意义和风险的。

（图片来源于网络）

肺与外界气体交换的原理是什么？

对人体的生理结构知之甚少，但知道人呼吸与大气压有关，是通过物理学到的。打个比方，人的肺就好比是修表师傅用的吹表中灰尘的球囊。用手按压球囊，球囊容积减小，球囊中气体压强增大，大于大气压，球囊中的气体被排出；放手后，球囊恢复原状，容积增大，球囊中气体压强减小，小于大气压，大气压将外部空气压入球囊。

类似的，呼气时，使肺部收缩，肺的容积减小，其中气体压强增大，大于大气压，将肺内气体压出体外；吸气时，使肺部扩张，肺的容积增大，其中气体压强减小，小于大气压，大气压将外部空气压入肺中。

就知道这些，再说就露怯了。