宫外孕有什么症状,怎么确认先兆流产和宫外孕？

提问宫外孕有什么症状：怀孕四十多天，肚子有点疼，但不特别疼，今天来了一点深红色的血，后面来了一点褐色的分泌物，就没来了。

回答：想确认是宫内孕（先兆流产属于宫内孕的病理状态）还是宫外孕（异位妊娠），付虹医生建议这位提问者去医院查一下盆腔B超以及抽血查hCG和孕酮，因为提问者有腹痛和出血的情况，建议也同时做一下妇科检查。

先兆流产：指妊娠28周之前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排除，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，B超诊断为宫内孕。

异位妊娠（宫外孕）：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。妇科检查：阴道内常出现来自宫腔内的少量出血，输卵管妊娠在未发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，有宫颈举触痛，内出血多时，医生检查子宫有漂浮感。B超典型的声像特点为子宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动。

如果做B超子宫内和子宫外都见不到妊娠囊，如何判断？

将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG＞2000IU/L，阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

如果血hCG的数值小于2000IU/L呢？又如何判断？

孕8-10周前，孕妈妈可通过选择动态监测血β-hCG水平，了解胚胎发育情况。但是在不同的孕周，hCG数值的增长速度是不同的。

1、正常妊娠前6周，hCG水平约36~48小时增长1倍。

2、妊娠6周后当hCG水平达到6000~10000IU/L时，hCG上升速度开始减慢。

3、动态监测，在0~2000Miu/mL时，hCG翻倍的时间大约为48小时；

4、在2000~6000Miu/mL时翻倍时间约为72小时；

5、在6000Miu/mL时翻倍时间会超过96小时。

6、当初始hCG水平低于2000Miu/mL时，若为正常宫内妊娠，48小时的hCG水平多数倍增。

7、若48小时hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。

如果这位提问者的血hCG的数值小于2000IU/L，付虹医生建议她可以48小时复查血hCG，如上所述，若为正常宫内妊娠，48小时的hCG水平多数倍增。

若48小时hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。

孕酮在孕6-10周的范围内基本处于一个平台期，7-9周还有生理性下降，正常妊娠与异常妊娠的孕酮水平处于重叠的状态，所以不能依靠孕酮的检测水平来启动外源性孕激素的补充治疗，单纯的孕酮低不是保胎的指征，也不能把它作为治疗效果的评判指标。

如果同时检测孕酮，孕酮拥有“一票否决权”，就是如果孕酮值低于5ng/ml，基本上提示异常妊娠，不管是宫内孕还是宫外孕，胚胎都已经死亡。

希望我的解答能给这位提问的朋友一些帮助和参考，具体的诊疗意见请以就诊医生的意见为准。

（【付虹医生】系悟空问答签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号悟空问答，图片来源于网络，不做商业用途！免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）

宫外孕是否需要住院治疗呢？

一、正常的受孕过程

受孕的整个过程复杂,发生性行为后,男性的精液中有上亿的精子靠着小尾巴摆动,经过很长的“路程”，大量的精子由阴道到达宫颈,进入宫腔,最终坚持到达输卵管的精子与卵子“相遇”后，受精形成受精卵,受精卵边进行细胞分裂，边向子宫腔内移动,子宫内才是它最好的归宿。

二、宫外孕的发生

由于输卵管炎症等方面的影响导致受精卵着床发育异常，当孕卵没有在子宫腔内着床，而是在输卵管着床,其可能发生的部位有输卵管峡部、间质部、壶腹部,如果胚囊完全剥离输卵管,出现妊娠流产,一般情况下出血量较少;若胚囊不全剥离,部分绒毛依旧存在,并且反复的刺激输卵管组织,有引起大量出血的可能,并危及生命。无论是输卵管妊娠流产或者破裂,当孕卵死亡,内出血将逐渐停止,渐渐形成血肿包块后变硬,逐渐会被周围组织吸收,这个过程较慢,最后形成陈旧性宫外孕。在此特别需要注意就是宫角妊娠,孕卵在输卵管开口交界处宫角部的子宫腔内着床,虽然在宫腔内发育,但是宫角的肌层组织非常的薄,血运又很丰富,随着孕卵的增长而有可能出现破裂后大出血,同样十分危险。

当育龄期的女性发现自己怀孕后见有阴道出血,需要及时就医,其中有胎停和宫外孕等可能,根据患者的检查结果、症状及体征和患者年龄和生育要求等因素,经过综合考虑后再选择手术或者保守的治疗。

本期答主：李莹 医学硕士

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