中药先煎药的正确步骤,如何正确的煎煮和服用中药汤剂？

煎药前真的需要清洗饮片吗中药先煎药的正确步骤？

许多患者在煎煮买来的中药饮片时，总是嫌其“脏”，而在煎药前用水清洗，以除去表面的污垢、灰尘等杂质，其实这种做法是错误的。市面上销售的饮片都是经过净制，净制是饮片炮制的第一步，包括挑选、水选、筛选、剪切及泡洗等方法，清洁药材，去除非药用部位，以保证达到净度标准。其次，不适宜的清洗会造成一些经过炮制饮片表面辅料的流失，如蜜、酒、醋、胆汁等；也易造成粉末及细小药物和水溶性成份如滑石、大青盐、芒硝的流失。这些都会减弱或改变煎剂原有的药效，故煎药前不宜清洗。

什么样的锅适合煎煮中药呢？

应选择与药物所含的成分不易发生化学反应的锅，如陶瓷器皿、搪瓷、玻璃、砂锅、不锈钢锅等可以。其中砂锅、陶瓷锅保湿性好，水分蒸发量少，传热均匀。煎药忌用铁锅、铝器、铜器、锡锅、银锅，一方面是因为这些金属元素可与中药中的成分发生化学反应，影响药效，另一方面是因为铁、铜、锡、铝等这些元素本身就是药物，不利于疾病的治疗。

煎煮前需要用水浸泡吗?

煎煮前宜用符合国家卫生标准的饮用水，如自来水、蒸馏水浸泡，但不能用矿泉水。因为矿泉水中金属离子含量较高，会与中药中的生物碱、苷类、鞣酸等反应。一般浸泡加冷水至超过药物表面3-5cm，浸泡30-60分钟为宜。花叶类药材为主的组方浸泡时间相对较短，可浸泡20-30分钟；根、根茎、种子、果实、矿石、贝壳类为主的组方浸泡时间可相应延长，可浸泡60分钟。

准备工作就绪后如何煎煮中药？

中药一般会煎煮两次。大火煮沸后，改小火再煎煮20-30分钟，趁热过滤留取药液，这为第一煎。第二煎是继续在药渣中加水（冷水、热水均可），超过药渣表面1-3cm，大火煮沸后，改小火再煎煮15-20分钟，趁热过滤，合并两次药液，成人约400ml (儿童100-300ml)，分两次服用，每次服200ml(儿童每次服50-150ml)。第一煎、第二煎为连续煎煮，而不是上午煎第一煎，煎完后服用，下午再煎第二煎，煎完后再次服用。

煎煮时候有哪些需要注意的特殊方法？

先煎

含毒性成分或有效成分难溶的药物需要先煎，即在群药煎煮前单独先煎30-60分钟，再与群药同煎。常见饮片包括：生石决明、石膏、生磁石、生自然铜、生龟甲、生鳖甲、生牡蛎、生瓦楞子、川乌、草乌、附子等。

后下

气味芳香含挥发性物质的药物，如薄荷、青蒿、香薷、沉香等；有效成分受热不稳定的药物，如大黄、番泻叶等需后下。后下方法：不需浸泡，在群药第一煎煎好前5-10分钟放入，第二煎与群药同煎。如为辛凉解表药，不建议二煎，如确实要二煎，又有后下药物的，应一煎与二煎药液合并后再加入后下药煎煮5-10分钟。

包煎

细小、质软、质轻的植物果实或种子；表面有绒毛的药材，易对咽消化道产生刺激作用；含有黏液质的药物，易沉于锅底，造成糊锅；矿物质、贝壳类粉碎后呈细小颗粒状，易使汤液浑浊，不利服用；这些饮片易用丝、棉布、无纺布等包扎宽松，直接放入锅中同煎。常见饮片包括：旋覆花、车前子、葶苈子、六一散、青黛、滑石粉、儿茶、金礞石、海金沙、辛夷、马勃。

烊化

阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、龟鹿二仙胶等胶质、黏性较大或易溶的药物需要烊化，即用煎好的药液加火速化，或用热水融化后兑入药液同服。

另煎

人参、红参、高丽红参、西洋参、鹿茸片、羚羊角片、西红花、冬虫夏草等贵重药材，为了更好地煎出有效成分，应单独另煎1-2小时。煎液可以单独服用，也可与其他煎液兑入服用。

冲服

牛黄、朱砂粉、熊胆粉、鹿茸粉、三七粉、珍珠粉、羚羊角粉、沉香粉、琥珀粉、水牛角浓缩粉等标明“冲服”字样的中药粉末，宜用药液或开水冲开服用。

感谢审稿专家：同济大学附属上海市皮肤病医院 朱全刚、广东省药学会 广州市正骨医院 林静吟

以上由 同济大学附属上海市皮肤病医院 谢欣辛 提供答案！