抗生素的作用,抗生素有多少种，哪些效果好？

常有患者问抗生素的作用，抗生素是不是越高级越好，头孢类药物是不是代数越高越好？药物抗菌谱是不是越广越好？答案是不对的，因为每一类或每一种抗菌药物均有自身的特点，抗菌药物的选择合适才是最好，因此，及时做病原体的检测和药敏试验尤为重要，以根据检查结果选择合适的抗菌药物进行针对性的治疗。以下逸仙药师举几个例子（抗生素以下统一称为抗菌药物，因为磺胺类和氟喹诺酮类药物为合成药物，不属于抗生素）：

1、嗜麦芽单胞菌是常见院内感染的非发酵菌，高级的抗菌药物碳青霉烯类（如美罗培南、亚胺培南西司他汀）对其天然耐药，而价格便宜的磺胺类药物（如百炎净）对嗜麦芽单胞菌有抗菌活性，其他有抗菌活性的药物还有多西环素、氟喹诺酮类药物、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶等。

2、头孢类药物分为四代，抗革兰氏阳性菌，第一代>第二代、第四代>第三代；而抗革兰氏阴性，第四代>第三代>第二代>第一代，因此革兰氏阳性菌感染应优选第一代或第二代而不是第三代或第四代。

3、多肽类药物万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺主要用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的感染，是用于耐药革兰氏阳性菌的最后一道防线药物，对于非耐甲氧西林金葡菌不得使用以上药物，以免等到需要使用以上药物时出现耐药。

4、支原体、衣原体感染可选择大环内脂类药物（如阿奇霉素）或四环素类药物（如多西环素）治疗。因支原体、衣原体无细胞壁，如选择作用于细胞壁的β内酰胺类药物（如头孢类、青霉素类药物）则无抗菌作用。

以下逸仙药师对各类抗菌药物的抗菌谱及特点进行介绍：

一、青霉素类：

1、青霉素：不耐酸、不耐酶，主要作用于革兰氏阳性菌。

2、耐酶青霉素：苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林等，主要用于治疗葡萄球菌感染。

3、广谱青霉素：如氨苄西林、阿莫西林抗菌谱广，可用于革兰氏阳性、阴性菌感染。

4、抗假单胞菌青霉素：哌拉西林对B-内酰胺酶不稳定，常与竞争性B-内酰胺酸抑制剂（如舒巴坦、他唑巴坦）结合，常用的药物有哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦，主要用于治疗非发酵菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌）、大肠杆菌科等革兰氏阴性菌感染。

二、头孢类：

G+：第一代>第二代、第四代>第三代

G-：第四代>第三代>第二代>第一代

肾毒性：第一代>第二代>第三代>第四代

β内酰胺酶稳定性：第四代>第三代>第二代>第一代

三、非典型β内酰胺类：

头霉素类：如头孢西丁、头孢美唑钠、头孢米诺，抗菌作用与二代、三代头孢相仿，特点是对厌氧菌有良效。

氧头孢类：如氟氧头孢、拉氧头孢等，抗菌作用与三代头孢相仿，特点是对厌氧菌有良效。

碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南西司他汀抗菌谱广，活性强，耐酶，可用于产ESBLs或AmpC酶革兰氏阴性菌感染，本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。

氨曲南：主要用于革兰氏阴性菌。

四、氨基糖苷类：如庆大霉素、阿米卡星等，主要用于革兰氏阴性菌，对链球菌不敏感，一般不用于上呼吸道感染。

五、大环内脂类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，对G+菌有强大的抗菌作用，对某些G-球菌、支原体、衣原体等有抗菌作用。

六、四环素类：如多西环素、米诺环素，抗菌谱广，主要应用于立克次体，衣原体，支原体及回归热螺旋体等非细菌性感染和布氏杆菌病，以及敏感菌所致感染。新型的四环素类药物替加环素抗菌谱广，可用于治疗多耐药细菌感染疾病，但对铜绿假单胞菌无抗菌作用。

七、氟喹诺酮类：如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，抗菌谱广，主要作用于革兰阴性菌，葡萄菌等革兰阳性菌。由于此类药物对细菌的耐药率越来越高，卫计委38号文提出使用氟喹诺酮类药物要严格掌握临床应用指征，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。

八、多肽类及新型抗G＋药：如万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素、利奈唑胺，主要用于耐甲氧西林金葡菌的感染。

九、其他类：

1、氯霉素类：氯霉素，抗菌谱广，临床主要用于伤寒、副伤寒，与氨苄西林合用于流感嗜血杆菌性脑膜炎，外用治疗沙眼或化脓菌感染。不良反应主要是骨髓抑制。

2、林可胺类：如克林霉素、林可霉素，主要应用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染，G+菌感染。本品是金葡菌骨髓炎的首选药。

3、磺胺类：磺胺甲恶唑，可用于尿路感染，急性支气管炎，肺部感染，伤寒等。

4、硝咪唑类：如甲硝唑，替硝唑、奥硝唑等，主要用于阴道滴虫病，肠道肠外阿米巴病，厌氧菌感染等。

5、磷霉素类：磷霉素钠，作用于细菌细胞壁，抗菌谱广，主要作用于G+菌，对MRSA有抗菌作用，对部分G-菌也有较强的抗菌活性。

6、夫西地酸：主要作用于G+菌。