如何认识乙肝“大三阳”、“小三阳”
摘要我国是肝炎大国，尤其是乙肝大国，调查显示，全国乙肝表面抗原携带者约为9.75%，据此估算，我国现有乙肝表面抗原携带者约1.2亿之多，数量非常庞大，其中约3000万人发病，出现肝功能波动即慢性肝炎，一部
我国是肝炎大国，尤其是乙肝大国，调查显示，全国乙肝表面抗原携带者约为9.75%，据此估算，我国现有乙肝表面抗原携带者约1.2亿之多，数量非常庞大，其中约3000万人发病，出现肝功能波动即慢性肝炎，一部分甚至进展为肝硬化、肝癌。而正确的认识乙肝血清标志物（即通常所说的乙肝“两对半”）及乙肝病毒定量的意义，对于判断病情及制定合适的治疗方案等均有莫大的帮助，那么究竟应该怎样来解读乙肝“两对半”的报告呢。
（1）“两对半”是什么：我们通常所说的乙肝“两对半”，分别指的是表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）这五项（表2-6）。读者可以注意到为什么没有核心抗原呢，这是因为核心抗原外面被表面抗原所包裹，一般情况下不易在血清中检测到，所以一般不做常规检测，这也就是“两对半”这个名称的由来。它们的意义分别介绍如下。
表2-6 乙肝五项
1）表面抗原：这是乙肝病毒的外壳，是感染了乙肝的一个特异性的标志，阳性常见于急性乙肝的潜伏期和发病期，无症状的乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎以及相关的肝硬化、肝癌等。健康成人患急性乙肝，90%的患者此抗原都可在恢复期转阴，如持续不转阴意味着病情转为慢性。
2）表面抗体：是机体对表面抗原所产生的一种特异性抗体，对表面抗原有中和作用，是一种保护性抗体，表明曾经感染过乙肝病毒，但无论是否有症状，机体已经得到恢复，并对乙肝病毒有一定的免疫力。平常我们注射乙肝疫苗，就是为了使这项抗体呈阳性。
3）e抗原：是核心抗原的成分，表示病毒有复制，急性乙肝时此项呈短暂阳性，如果持续阳性说明转为慢性；在慢性乙肝中，此项阳性常说明有病毒的活动性复制，如果此项转阴并且e抗体转阳，提示病毒复制降低或停止。但有一个例外情况，如果乙肝病毒存在前C区变异，即使e抗原为阴性，也常能检测到有病毒复制。
4）e抗体：见于急性乙肝的恢复期，多可持续很长时间；慢性乙肝时，其意义如前述。需要说明的是此抗体并不具有保护性，所以此抗体阳性不代表机体对乙肝病毒有免疫力。
5）核心抗体：这是核心抗原的抗体，又可分为核心抗体IgM及IgG，临床一般检测总抗体。急性乙肝时，此抗体一般出现于恢复期，可持续数年或更长，甚至终身阳性。慢性乙肝时，需要与其他标志物综合判断。临床有时可单独检测核心抗体IgM，意义在于，急性乙肝时，IgM呈高滴度阳性，特别是表面抗原已经转阴的患者，查到IgM阳性对确诊急性乙肝有很大帮助。如急性乙肝1年内IgM未降至正常，提示病情转慢性。
（2）常说的病毒定量是什么，“PCR”又是什么：乙肝病毒定量（HBV DNA定量）是乙型肝炎病毒在血中有多少数量的直接诊断证据，阳性表示病毒复制并且有传染性。临床常用于明确诊断、制定抗病毒治疗方案及监测抗病毒疗效。而所谓的“PCR”其实也指的是病毒定量，它是HBV DNA的定量检测方法（表2-7），被一些人指代为乙肝病毒定量。
表2-7 乙肝病毒DNA定量检测
（3）两对半结果组合起来怎么看：上面分别对“两对半”各项及乙肝病毒定量的意义作了一个简单的介绍，但是绝不能只凭其中一项指标来判断病情，而是应该综合判断。表2-8将就“两对半”中各项常见组合的意义作一个简要的说明。
表2-8 “两对半”中各项常见组合的临床意义
（－代表阴性，＋代表阳性，忽略可能出现的假阳性或假阴性结果）
上面只是列举了一些比较常见的情况，但是人与人之间病情的差异非常大，可能会出现不同于上述组合的检测结果，此时切不可盲目对号入座，而是应该咨询有经验的传染科医师，根据自己的病情综合考虑，作出正确的判断。而且乙肝患者日常复查时，最好是将“两对半”与乙肝病毒定量同时检测，这样才能对自己的病情有一个全面的了解。
（1）“两对半”是什么：我们通常所说的乙肝“两对半”，分别指的是表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）这五项（表2-6）。读者可以注意到为什么没有核心抗原呢，这是因为核心抗原外面被表面抗原所包裹，一般情况下不易在血清中检测到，所以一般不做常规检测，这也就是“两对半”这个名称的由来。它们的意义分别介绍如下。
表2-6 乙肝五项
1）表面抗原：这是乙肝病毒的外壳，是感染了乙肝的一个特异性的标志，阳性常见于急性乙肝的潜伏期和发病期，无症状的乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎以及相关的肝硬化、肝癌等。健康成人患急性乙肝，90%的患者此抗原都可在恢复期转阴，如持续不转阴意味着病情转为慢性。
2）表面抗体：是机体对表面抗原所产生的一种特异性抗体，对表面抗原有中和作用，是一种保护性抗体，表明曾经感染过乙肝病毒，但无论是否有症状，机体已经得到恢复，并对乙肝病毒有一定的免疫力。平常我们注射乙肝疫苗，就是为了使这项抗体呈阳性。
3）e抗原：是核心抗原的成分，表示病毒有复制，急性乙肝时此项呈短暂阳性，如果持续阳性说明转为慢性；在慢性乙肝中，此项阳性常说明有病毒的活动性复制，如果此项转阴并且e抗体转阳，提示病毒复制降低或停止。但有一个例外情况，如果乙肝病毒存在前C区变异，即使e抗原为阴性，也常能检测到有病毒复制。
4）e抗体：见于急性乙肝的恢复期，多可持续很长时间；慢性乙肝时，其意义如前述。需要说明的是此抗体并不具有保护性，所以此抗体阳性不代表机体对乙肝病毒有免疫力。
5）核心抗体：这是核心抗原的抗体，又可分为核心抗体IgM及IgG，临床一般检测总抗体。急性乙肝时，此抗体一般出现于恢复期，可持续数年或更长，甚至终身阳性。慢性乙肝时，需要与其他标志物综合判断。临床有时可单独检测核心抗体IgM，意义在于，急性乙肝时，IgM呈高滴度阳性，特别是表面抗原已经转阴的患者，查到IgM阳性对确诊急性乙肝有很大帮助。如急性乙肝1年内IgM未降至正常，提示病情转慢性。
（2）常说的病毒定量是什么，“PCR”又是什么：乙肝病毒定量（HBV DNA定量）是乙型肝炎病毒在血中有多少数量的直接诊断证据，阳性表示病毒复制并且有传染性。临床常用于明确诊断、制定抗病毒治疗方案及监测抗病毒疗效。而所谓的“PCR”其实也指的是病毒定量，它是HBV DNA的定量检测方法（表2-7），被一些人指代为乙肝病毒定量。
表2-7 乙肝病毒DNA定量检测
（3）两对半结果组合起来怎么看：上面分别对“两对半”各项及乙肝病毒定量的意义作了一个简单的介绍，但是绝不能只凭其中一项指标来判断病情，而是应该综合判断。表2-8将就“两对半”中各项常见组合的意义作一个简要的说明。
表2-8 “两对半”中各项常见组合的临床意义
（－代表阴性，＋代表阳性，忽略可能出现的假阳性或假阴性结果）
上面只是列举了一些比较常见的情况，但是人与人之间病情的差异非常大，可能会出现不同于上述组合的检测结果，此时切不可盲目对号入座，而是应该咨询有经验的传染科医师，根据自己的病情综合考虑，作出正确的判断。而且乙肝患者日常复查时，最好是将“两对半”与乙肝病毒定量同时检测，这样才能对自己的病情有一个全面的了解。
