大连普惠保的15个常见问题，抓紧收藏吧

很高兴，又迎来一款大连本土的普惠保医疗险。

大连普惠保由中国人寿、人保财险、平安养老等8家保险公司共同承保。

不限年龄，不限户籍、不限职业，有既往症也可以投保，无等待期。

大连市基本医疗参保人都能投保，投保截止日期到10月31日，11月1日起生效，保障期1年。

投保人可使用大连医保为直系亲属缴费，不过也要有大连医保，其中包含投保人的父母、配偶、子女。

我会详细讲讲大连普惠保的保障内容，已经很多人问到的15个常见问题。

01

大连普惠保怎么样？

普惠保不需要健康告知，为1年期产品，不保证续保。

根据年龄段不同，普惠保的价格分别为59元、89元、159元。

保障内容：

只能报销住院医疗的医保外个人自费费用，扣除2万免赔额后，最高可报销100万。

其它商业保险或其它第三方已赔付的个人住院自费费用，可以抵扣免赔额。

报销比例分为两个部分：其中20万以内（含）部分，报销比例为50%；超过20万部分，按60%比例报销。

举个例子，

老王投保普惠保后罹患癌症，住院期间共花费54万：医保范围内的费用20万，医保外个人自费为34万。

普惠保主要报销的是这自费的34万，首先扣掉2万免赔额，还剩32万。

20万以下，按50%比例报销，赔付10万；超过20万部分是12万，按60%报销，赔付7.2万。

最后，普惠保为老王解决了17.2万的自费医疗费用。

大连普惠保主要解决住院医疗的自费部分，不包括医保内花销、门诊治疗，以及特定院外特定用药。

02

产品亮点和适用人群

产品亮点：

一是既往症可赔，没有特定疾病不赔的限制，对身体不太好的人群友好；

二是没有备案在异地就医的参保人，可以先经由大连医保报销，剩余部分依旧按产品约定保险责任，进行赔偿。

大连普惠保适合哪些人群投保？

如果是年龄较大，或者身体欠佳，有过既往症，尤其是罹患过重疾的人群，还有就是高危职业。

这三类人群，基本很难投保商业百万医疗险，转而投保几十块钱的普惠保，撬动百万的大病医疗保障，也还是很划算的。

像大连普惠保这样的产品，全国总计投保人数已经超过了5700万，能用到这种大额理赔的，都是普通家庭难以负担的大病。

所以，大连普惠保是只保危重大病的医疗险，小病小灾找它没用。

03

大连普惠保常见问题

① 大连普惠保产品的交费方式

大连普惠保支持医保个账缴费、个人非个账缴费（银联、微信、支付宝)，企业投保支持对公账户转账支付。

② 大连普惠保有什么投保限制吗？

参加大连市基本医疗保险的在保人员均可投保，没有年龄、健康状况、职业等条件限制。

③ 断交了医保如何购买？补交了医保能否购买？

投保产品时，基本医疗保险账户状态必须为有效；如果销售期内，医保账户恢复有效，可购买。

④ 大连普惠保与其他商业医疗保险重复理赔吗？

其他商业保险已经赔付的，大连普惠保不能重复赔付，只能赔剩余部分。

⑤ 什么是累计免赔额？

如果一次住院就已经扣减了2万免赔额，再次住院就不用扣钱了；

但如果首次住院自费部分不足2万，则计入年度免赔额，再次住院时，免赔额仅扣减2万元的剩余部分。

⑥ 哪些产品可以抵扣免赔额？

主要是其他商业保险公司或其他第三方已赔付的个人住院自费费用。

⑦ 异地就医怎么理赔?异地就诊的费用是否能申请理赔？

如果在大连医保局认可的异地医保定点医院住院治疗，用大连医保卡实时结算的，大连普惠保可以正常理赔。

如果没用大连医保卡实时结算，要先经大连基本医保结算后，再申请理赔。

⑧ 明年能续保吗？如何续保？第一年理赔了，第二年还能续保吗？

正常可以续保，但根据监管要求短期健康险均为非保证续保产品，大连普惠保为一年期产品，不保证续保，第二年需重新投保。

⑨ 医生给开了药，让去药房买，给报销么？

无法报销。

⑩ 如果使用的工伤保险，那大连普惠保能否理赔？

大连普惠保衔接基本医疗保险，是在基本医疗保险报销基础上进行的补充报销。

工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

所以，如果享受到工伤保险，那么大连普惠保将不予理赔。

⑪ 住院期间产生的药品费中含特药，是否可以赔付？

住院期间实际发生的不属于基本医疗保险目录范围内、而由个人支付的医疗费用可以赔付；

若住院期间纳入医保结算清单内的特药，此特药在基本医疗保险目录内，则不予赔付。

⑫已经患病的，参保后相关治疗费用可以报吗？

在保单有效期内，符合大连普惠保责任范围内的住院医疗费用，均可申请理赔。

⑬ 对住院次数是否有限制？

保单有效期内对住院次数无限制。

⑭ 大连普惠保如何投保？

可搜索微信公众号“大连普惠保”，通过菜单投保。

⑮ 理赔款支付时效多久？

线上扫码方式提交理赔申请，于48小时之内完成支付；

理赔特殊情况需线下到保险公司临柜申请的情况，于7个工作日内做出核定。情形复杂的，于30 日内做出核定。

04

普惠保如何申请理赔

大连普惠保理赔申请方式如下：

① 在大连市或异地就医在医院窗口已进行医保结算的医疗费用，直接扫描公众号“大连普惠保”的理赔申请二维码，填写被保险人身份信息与银行账号。

若被保险人是未成年人，申请人需为监护人（且为缴费人），填写监护人的身份信息与银行账号。

② 本市就医或异地就医未进行医保结算的医疗费用，需到大连市各医保分中心服务大厅提交医保报销后，再扫描公众号“大连普惠保”的理赔申请二维码，填写被保险人身份信息与银行账号。

被保险人是未成年人的同上。

③ 若被保险人身故，住院医疗费用需到服务网点申请理赔。

需同时提供被保险人医学死亡证明、销户证明、受益人身份证明及与被保险人的关系证明等 。

④ 若被保险人为无民事行为能力人，需法定监护人到服务网点申请理赔，提供法定监护人身份证、银行卡、监护关系证明等。

05

总结一下

提醒几点需要注意的：

万一投保后想要退保，使用大连医保支付的费用是不予退回的，如果是个人支付，将退回现金价值。

另外，普惠保的价格虽然便宜，但保障内容还是差了不少。

我建议大家还是要补充百万医疗险。

不限医保用药，报销额度高，保障项目也多，通常含院外药报销和住院垫付等；

而且报销比例更高，经过医保结算，一般都能100%报销，免赔额也不高，一般在1万左右。

除此之外，还有6年期和20年期的百万医疗险，在保障期内，保证续保。

综合以上，如果你对普惠保和百万医疗险还有其他疑问，可以在评论区给我留言。