糖尿病用药原则 糖尿病怎么预防?
临床上对于糖尿病的治疗采取的方法是饮食调节,运动,加药物治疗。糖尿病患者需要吃药来控制血糖,抑制糖尿病并发症的产生。糖尿病病因不同,服用的药物也就不同,糖尿病用药原则是什么呢? 糖尿病怎么预防?
1、血糖控制差心脏生病
糖尿病不仅是血糖值的起伏问题,长期血糖控制不佳,还可能并发心血管疾病,诱发心肌梗塞而死亡!医生表示,现行糖尿病治疗指引建议,降血糖用药需兼顾保护心血管健康的作用,但适用对象有所不同,糖友使用前可与医生详细沟通,以免误踩地雷,而让维持健康的效果大打折扣。
根据卫生福利部最新公布的104年十大死因,糖尿病共造成9530人死亡,排名第5,加上糖尿病本身是一种全身性的代谢异常疾病,长期血糖控制不佳,还会造成其他器官和功能跟着生病、故障,心脏血管疾病就是明显的例子。
台大医院內科部主治医生吴卓鍇表示,国內糖尿病患者并发心脏血管疾病的程度不一,轻微者可能是高血压、高血脂、新陈代谢症候群,严重者则可能是血管硬化、冠状动脉狭窄,甚至是心肌梗塞,整体占比约2至5成。由此可见,降血糖药物需兼顾心脏和心血管健康的重要性。
2、控制血糖又护心
控糖同时护心的概念起源于2007年的Rosiglitazone事件,当时的研究指出这类成分的降血糖药物会提高心血管疾病、心肌缺血和心肌梗塞的风险,引发争议。让美国食药署(FDA)下令,自2008年开始所生产的糖尿病新药,都必须要有以此心血管事件为主要试验终点的研究,且经临床实验追踪3至5年,确定药物安全性、不会伤害心血管健康之后,才准予上市。
吴卓鍇医生表示,目前较新一代的糖尿病药物,使用上不仅安全,其中针剂的GLP-1类(升糖素类似胜肽)药物和口服的SGLT-2(鈉-葡萄糖共同运输蛋白)抑制剂,更有5年內的随机临床试验报告证实对心脏血管有正向的保护效果,能降低并发心血管疾病、冠状动脉硬化和阻塞、心肌梗塞等风险。
由于各类糖尿病药物的机转和作用互有差异,美国临床內分泌医生学会(AACE)公布的糖尿病药物治疗指引建议,metformin(二甲双胍)仍是第二型糖尿病治疗的首选,但若病人血糖过高或单独使用无法达到治疗效果,建议可改用或搭配使用GLP-1类药物或SGLT-2抑制剂。至于sulfonylurea(磺醯尿素类)因可能有影响心脏血管系统和造成低血糖的风险,为较后线的控糖药物选项。
现行糖尿病治疗指引建议,降血糖用药需兼顾保护心血管健康的作用。
3、护心降糖药谨慎选
吴卓鍇医生说明,口服的SGLT-2抑制剂是抑制肾脏糖份在吸收机制而降低血糖,不仅肾脏功能差的人不适用,三高疾病患者也要经详细评估才能使用。此类药物可能有造成身体脱水和女性局部外女性私处感染的风险。另外,虽然有降低心脏血管疾病风险的作用,但对心肌梗塞、脑中风等急重症的保护效果相对不强。
而GLP-1类药物是利用类似人体內一种自然分泌和代谢的肠泌素,去刺激胰脏分泌胰岛素,达到调控和稳定血糖的效果,不会有低血糖导致昏迷的情况,适合绝大多数糖尿病友。特别的是,肠泌素本身有抗发炎和抗氧化的作用,能降低冠心病的风险,今105年公布的跨国性临床研究结果也发现,GLP-1类药物具有保护心脏血管健康的效果,长期使用可显著降低13%主要的心血管不良事件,且心血管疾病致死率显著下降22%,另全因死亡也明显下降15%。
吴卓鍇医生指出,此外,国外曾将大剂量GLP-1类药物运用于减重,BMI值在30以上的肥胖者使用连续56周后,平均体重减少5至8公斤;而持续使用的糖尿病患者,经过3年追踪,平均体重也减轻3至5公斤,打破一般人对打针控糖容易发胖的刻板印象。
4、胰岛素没有依赖性
打针一辈子?新针剂控糖药不怕产生依赖性
吴卓鍇医生表示,国內糖尿病友爱吃药以控制血糖,害怕一打针就一辈子摆脱不了。其实,针剂的治疗血糖药物不只一种,传统胰岛素一,是直接补充人体不足的胰岛素,但随着胰脏beta细胞分泌胰岛素的功能减弱,剂量即越打越多。
而GLP-1类药物是促使人体自然稳定分泌肠泌素,是人体原本就有的肠道贺尔蒙,无须担心依赖性产生。吴医生同时强调,控制血糖不能只靠药物,糖友还需注意均衡饮食和规律运动,多管齐下,才是稳定血糖的不败策略。
5、糖尿病的预防
1、改变不良饮食习惯
合理调整饮食结构,控制蛋白质、脂肪、糖分的摄入。有些人担心多吃脂肪会引发高血压、动脉硬化,而相应的增加碳水化合物的摄入,这恰恰为糖尿病的发生提供了调节。
2、要增加活动量
运动能提高内分泌系统功能,增加机体的抗病能力,抑制肥胖,减轻体重,改善脂肪代谢,促进葡萄糖的氧化好运转。
3、要保持精神愉快
心情舒畅,遇到不顺心的事要冷静对待,妥善处置,切忌情绪急躁、烦恼不安。
4、要定期检查身体
进行血糖,尿糖检测,发现糖耐量减低时,要积极加强预防。