心绞痛有哪些症状 治疗心绞痛的药物都有哪些

心绞痛是一种比较常见的心脏病症状，一般冠心病患者在发病的时候会有很明显的心绞痛症状，所以需要及时用药缓解，因为这种症状预示着心脏供血问题，如果严重是可能会致命的，所以需要及时用药。那么，一般心绞痛的治疗药物都有哪些呢？

1、稳定型心绞痛

是临床最常见的一种心绞痛。它是指在相当长的一段时间内(1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式均相当固定。其稳定性包含两方面的含义：其一是指病情稳定；其二是指冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡、破裂、夹层及血栓形成等不稳定因素。稳定性心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。

2、不稳定性心绞痛

是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点的急性冠状动脉综合征有三种不同的表现形式：不稳定型心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死。这三种临床表现的治疗原则有所不同。由于不稳定型心绞痛的病情变化多端，可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为急性心肌梗死甚至猝死，因此，对其正确认识与处理，具有重要的临床意义。不稳定心绞痛是一种临床综合征，包括许多临床疾病谱。目前其定义尚未完全统一。多数学者同意BraunwaldE的观点：除了没有诊断心肌梗死的明确心电图和心肌酶谱变化外，目前应用的不稳定型心绞痛的定义根据以下3个病史特征做出：①在相对稳定的劳累相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛(更重、持续时间更长或更频繁)。②新出现的心绞痛，通常在1个月内，由很轻度的劳力活动即可引起心绞痛。③在静息和很轻度劳力时出现的心绞痛。在一些病人中，缺血性不稳定型心绞痛发作与明显的诱发因素有关，例如贫血、感染、甲状腺功能亢进或心律失常。因此这种情况称为继发性不稳定型心绞痛。

3、变异性心绞痛

为自发性心绞痛的一种，多数学者认为冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为变异性心绞痛，并指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波，疼痛主要由于冠脉痉挛所致，其半年内发生心肌梗死及死亡者较多。变异性心绞痛是由心外膜冠状动脉痉挛导致透壁性心肌缺血引起的，这种短时间的冠脉痉挛解除后发生再灌注可引起心肌顿抑，其对心功能的影响取决于缺血发作的程度、频度、持续时间、单次发作、并立即使用血管扩张剂。通常心肌顿抑不明显，长时间反复发作的变异性心绞痛特别是倒置T波者常可有心肌顿抑发生。

4、发作期治疗

心绞痛发作时立刻就地休息，一般在停止活动后症状即可消除。休息后仍继续疼痛时，可使用作用快的硝酸酯类制剂。应用最广泛的是硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯(消心痛)、亚硝酸异戊酯等，虽然这些药物的作用开始时间和持续时司有所不同。但其药理作用相同。

1)硝酸甘油：硝酸甘油因“首过效应”口服生物利用度极低，舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收，仍是治疗心绞痛发作及预防心绞痛的首选药物。硝酸甘油在心绞痛发作时，可立即含用。老年人根据年龄不同，可用0.3～0.6mg，舌下含化，使其迅速为唾液所溶解而吸收，1～3min起效，4～5min血药浓度达峰值，血浆半衰期2～8min，有效作用时间10～80min。一般对90%左右的患者都能有不同程度的疗效。如果5min后仍无效时可重复用，因人而异增加剂量，老年人一般不超过四五次。服硝酸甘油无效时应考虑非冠心病患者或亚重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，未溶解者应嚼碎后继续含化。严重或乏复发作者，可静脉滴注硝酸甘油，常用剂量10～60μg/min，初始剂量为5～10μg/min一长期反复应用可由于产生耐药性而药力减低，停用7～10d后再继续应用。副作用偶尔可发生直立性低血压，老年人多见，出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等。老年人第一次用药时，以平卧为宜。

2)二硝酸异山梨醇酯：每次口服或舌下含5mg，舌下含化2～5min见效，口服后数分钟发生作用，可持续2～3h。

3)严重和持续胸痛或用药物效果不佳者，可予吗啡3～5mg静脉注射，必要时5～10min后重复注射，总量不超过10mg。应给予吸氧，按梗死前心绞痛或濒临心肌梗死处理。

4)变异型心绞痛发作时，可嚼碎含服硝苯地平5～15mg，应注意血压下降的不良反应。

5、缓解期的治疗

应尽量避免心绞痛的诱发因素。目前临床上广泛使用的抗心绞痛药有三类，即硝酸酯、B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂，三类药物均有效，可单独使用，也可联合应用。在选择抗心绞痛药物时，应根据患者的具体情况以及伴随疾病情况，加以个体化，以取得满意疗效。

1）硝酸酯类：可以口服消心痛片5-10mg/次，日3次，单硝酸异山梨酯片20mg/次，日1--2次，或者单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定），每次1粒，每日1次；

2)β受体阻滞剂：美托洛尔(metoprol01，倍他乐克)，25～l00mg/d，分2次服用，使该药更适用于老年冠心病伴有高脂血症、糖尿病及周围血管疾病的患者。患者能良好耐受。阿替洛尔：与美托洛尔相似，半衰期长，约为6～9h。主要从。肾脏排泄，个体剂量差异较。常用剂量为25～100mg,/d，口服l或2次。比索洛尔：β1受体阻滞剂，负性肌力作用弱，心功能轻度受损时可以试用。该药可以最大限度地减少心绞痛的发作次数以增加患者的活动耐量。每日早晨口服2.5～5mg，药效可以维持24h。卡维地洛：第三代β受体阻滞剂，除了β受体阻滞剂作用外，对α受体也有阻滞作用。使用剂量从6.25mg开始，逐渐增至25～50mg,/d。

3)钙离子拮抗剂：主要抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联，能降低动脉压，减轻心脏负荷，降低心肌收缩力和减慢心率，从而减少心肌耗氧;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。本类药物尚有降低血液黏度、抗血小板聚集、改善心肌微循环的作用;有抗动脉粥样硬化作用，能延缓冠状动脉粥样硬化病变的进展。

硝苯地平(心痛定)半衰期3～4h，常用量为10～20mg，3次/d，硝苯地平控释片(拜新同，adalat-GITs)30mg，1次/d，可使血药浓度保持稳态水平，并能减少普通硝苯地平常见的头痛、面部潮红等副反应。地尔硫卓(硫氮卓酮)：是广泛用于治疗冠心病的钙拮抗剂，通过直接扩张冠状动脉及降低心率与血压的乘积的双重效应，对改善心肌缺血和抗心绞痛有良好的疗效，半衰期为5h，常用剂量为30～60mg，3或4次/天。

盐酸地尔硫革缓释片用量为45～90mg，2次/天。维拉帕米：维拉帕米亦通过直接扩张冠状动脉和降低心率与血压的乘积的双重效应而用于治疗冠心病。本药对冠心病心率较快或合并室上性心律失常的病人尤其适用，常用剂量为40～80mg，3或4次/d。维拉帕米缓释片用量为120～240mg，1次/d，必要时可增至2次/d，可维持24h。由于这三类钙拮抗剂在组织选择性方面有差异，对心脏、血管的作用不同，对有不同的心血管病理改变者，宜选用相应的药物治疗，并且与硝酸酯类，β受体阻滞剂合用时，应注意各自的副作用及剂量，尤其与β受体阻滞剂合用时更应慎重。

与α受体阻滞剂相比，钙拮抗剂不产生耐药性：钙拮抗剂亦无明显的停药后撤除反应。对合并有高血压、阻塞性肺部疾病或周围血管病的冠心病患者，钙拮抗剂是优先选择的药物。治疗变异型心绞痛或自发型心绞痛用钙拮抗剂效果佳，为首选药物;停用钙拮抗剂时，宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。

钙拮抗剂的常见副作用为小动脉扩张所致的头痛、眩晕、面色潮红和血压降低。还可引起体液潴留，常表现为下肢和踝部水肿。此外，维拉帕米有时可引起严重的便秘。

4)抗血小板药物：小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集，并能抑制TXA2的合成。常用肠溶阿司匹林50～100mg，1次/天，口服。不能服用阿司匹林的患者，二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂氯吡格雷和噻氯匹定是可选择的抑制血小板聚集的药物。氯吡格雷(75mg/d)比噻氯匹定的抗血小板作用强，顿服300mg后2h即可达到有效血药浓度，在高危病人中预防心肌梗死和卒中的效果至少与阿司匹林相当，可用于对阿司匹林不能耐受的患者的长期口服治疗。氯吡格雷初始剂量300mg，以后75mg/d维持。磷酸二酯酶抑制剂西洛他唑，50～100mg，2次/天。

5)心肌代谢药物：曲美他嗪、雷诺嗪、左旋肉碱等。其中曲美他嗪是欧洲心脏病协会在欧洲心脏病杂志上推荐的一种治疗冠心病的代谢性药物。万爽力通过保持细胞内环境稳定，增加细胞对缺氧的耐受，其细胞保护活动可限制心绞痛患者缺血时心肌细胞的损耗。临床研究已显示，心绞痛患者以万爽力单药治疗时，口服万爽力20mg，3次/天，可减少心绞痛发作次数和使用硝酸甘油的次数，并增加运动能力。对用常规抗心绞痛药不能控制的心绞痛患者，加万爽力60mg/d，可减少心绞痛发作次数和使用硝酸甘油的次数，而且耐受性良好。此药开始可以单药治疗心绞痛，也适宜于那些用硝酸盐、β受体阻滞剂或钙拮抗剂均未能充分控制症状患者的附加治疗，是一有效而耐受良好的抗缺血药。

6)降脂药物：他汀类药物在改善脂质代谢的同时，对心血管疾病患者可以明显降低致命性及非致命性心肌梗死和血管重建的危险性。对于冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇在3.12mmoL/L(120mg/d1)以上就需服用降脂药，治疗目标是使之降至2.6mmol/L(100mg/d1)以下，将Tc降至4.68mmoL/L(180mg,/d1)以下。

7)ACE抑制剂：ACE抑制剂应该作为明确冠心病患者二级预防的常规用药，尤其是无严重肾脏疾病的糖尿病患者。所有经冠状动脉造影证实或有陈旧性心肌梗死的确诊的心血管疾病患者，以及合并糖尿病和(或)左室收缩功能障碍的患者，如无禁忌证均应使用。

8)中药制剂：中药活血化淤药如复方丹参、冠心苏合丸、芪参益气滴丸、冠心舒通胶囊等，该类药物毒副作用较小，配伍合理，可以从多环节、多靶点作用，不但可以缓解症状，而且可以治本，长期应用可以起到促进侧枝循环建立，逆转斑块等作用，但是在服用中药治疗时一定要先咨询中医师，根据体质情况进行辨证选药。

6、日常生活护理

生活护理的内容主要有生活环境、睡眠等方面。良好的环境使病人精神愉快，促进病体恢复。注意病人的睡眠护理，不要夜间工作，养成规律性睡眠。

1、注意病人的环境护理，良好的环境使病人精神愉快，增进食欲，促进病体恢复。另外，室内要空气清新，温湿度适宜，光线充足，清洁整剂；

2、注意病人的睡眠护理。本病多于夜间发作，应加强夜间巡视，密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、口唇等变化。一旦发现异常应立即报告医生。睡前可用温水洗脚以消除疲劳，不要夜间工作，养成规律性睡眠；

3、注意便秘的预防和护理。中老年患者易发生便秘，特别是老年心脏病患者的便秘发生率高。这与患者的用药、卧位、生理、心理等因素有密切关系。如病人长期卧床进食少，消化功能减退，易引起便秘。也有患者不习惯使用便器，大便用力时且产生一种动作，深吸气后屏气，可诱发心律失常，尤其是心肌梗死病人大便时用力可促使心脏破裂。因此，重视病人的便秘护理是十分重要的。